كانت حقنة "سيفترياكسون" "، وهي تلك التي كتبها الدكتور أخصائي طب الأطفال، ضمن روشتة علاج والتي شخص الطبيب مرضها بـ"نزلة معوية وقيء وإسهال" كما يقول لمصراوي.
في اليوم التالي، ذهب والدا الطفلة إلى صيدلية تجاور منزلهما، عرضا على الصيدلي "روشتة العلاج"، ليحقنها "الصيدلي" بـالـ"سيفترياكسون"، دون أن يجري لها اختبارًا للحساسية، حسبما قال صاحب الصيدلية- يتحفظ على ذكر اسمه.
في دقائق معدودة، غطت الزرقة على حُمرة جسد "إريني"، بينما عجزت قدماها عن حملها، حسبما يحكي مينا والد الطفلة، الذي أصابه فزع، ليسأل الصيدلي عن سبب ذلك، فيطمئنه، قبل أن يطلب منه رش وجهها بالماء، لكن ما أقلق مينا أن صيدلانية أخرى تحدثت إلى زميلها بكلمات لم يفهمها الأب، لكنها بدت له مُقلقة.
في إبريل الماضي، عمّم مركز التابع لوزارة الصحة إصدارًا، بشأن احتمال وجود حساسية عند استخدام "سيفترياكسون".
طبيب لا يعرف ما إذا كانت الطفلة مصابة بالحساسية أم لا، كذا لم يُجر لها اختبارًا للحساسية، فيما يؤكد اعتياده طوال سنوات عمله على سؤال المريض قبل وصف له أي علاج عن مدى حساسية جسده لدواء بعينه أو معاناته من مرض ما، لكن "لن أكتب في الروشتة أن حقنة (سيفترياكسون) يسبقها اختبارًا للحساسية، من البديهي أن يُجري الصيدلي اختبارًا للحساسية قبل حقن المريض".
على الجانب المقابل، يُبرر صيدلي المطرية عدم اختبار جسد للحساسية قبل حقنها بـ"سيفترياكسون"، بقوله: "على مدار سنوات، أقوم بحقن (سيفترياكسون) داخل الصيدلية، هذا أمر معتاد بالنسبة لي، لكن لم أتعرض لموقف كهذا من قبل".
لكن هذا الاعتياد، يتعارض مع ما صدر عن مركز اليقظة الدوائية التابع لوزارة الصحة، والذي يوصي بمنع استخدام مادة "سيفترياكسون" مع الذين قد يُعانون حساسية تجاهها.
في الشهور القليلة الماضية سادت حالة من الذعر بين أوساط الأمهات في المجتمع المصري نتيجة لحدوث حالات وفاة لأطفال بعد أن تناولوا حقن السيفترياكسون ceftriaxone الشهيرة.
وبدأت الاتهامات لحقنة المضاد الحيوي هذه، بأنها السبب كنتيجة لحدوث نوع شديد من الحساسية Anaphylaxis يمكن أن ينتهي بالوفاة، وأنه يجب عمل اختبار حساسية في الجلد على غرار الاختبار الشهير الذي يتم إجراؤه قبل تناول حقن البنسلين طويل المفعول التي يتم تناولها لسنوات طويلة كنوع من الوقاية من إمكانية حدوث مضاعفات في القلب جراء الإصابة بميكروب الحمى الروماتيزمية.
وربما تكون هذه الحوادث بمثابة جرس إنذار بحتمية أن يتم إعادة النظر في الاستخدام المفرط لحقن المضادات الحيوية في الأطفال على اعتبار أنها الطريقة الأكيدة لتناول الطفل للدواء بخلاف أدوية الشراب أو اللبوس، وأيضا لفاعليتها السريعة.
حدوث الحساسية
ونظرا لحدوث الحساسية فإن أصواتا كثيرة بدأت تطالب بضرورة إجراء اختبار للحساسية قبل تناول حقنة السيفترياكسون (الروسيفين) وهو مشتق من مادة السيفالوسبورين المكون الأساسي للحقنة ويعتبر من الجيل الثالث منها third generation cephalosporin. ويتميز بأنه واسع المجال تجاه الكثير من أنواع البكتريا المقاومة للمضادات العادية.
والحقيقة أن اختبار الحساسية ربما لا يكون عظيم الفائدة مثلما يتصور الآباء، خاصة أن هذه المادة المذكورة يتم استخدامها كبديل للبنسلين في الأطفال الذين يعانون من الحساسية له. وهي من المواد غير المعروفة بحدوث حساسية بعد تعاطيها. وحتى في حالة حدوث حساسية، فإن الأمر لا يتعدى مجرد أعراض بسيطة مثل احمرار الجلد.
ولكن بطبيعة الحال ومثله مثل الكثير من المضادات الحيوية الآمنة فإن هذا الدواء يمكن أن يسبب حدوث الحساسية الشديدة والقاتلة بشكل نادر جدا، وهو الأمر الذي حدث بالفعل للأطفال وتسبب في الخوف الشديد من الحقنة التي كانت تعتبر العلاج الأمثل في حالة الاحتياج للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن نظرا لفاعليتها بجانب أنه يتم تناولها مرة واحدة فقط يوميا. وهو أمر مهم في التعامل مع الأطفال لتفادي الأم الوخز المتكرر.
وحسب تقارير الأكاديمية الأميركية للحساسية american academy of allergy فإن اختبارات الحساسية عن طريق الحقن في الجلد ليست ذات نفع كبير إلا في حالات البنسيلين، حتى أن بعض الأفراد الذين قاموا بإجراء اختبار حساسية بالفعل لمادة السيفالوسبورين وكانت النتيجة سلبية حدث لهم حساسية وفي بعض الأحيان كانت شديدة إلا أنه تم علاجها سريعا.
ويتم اختبار الحساسية بحقن كمية قليلة من المادة المراد حقنها في الطبقة الخارجية من الجلد والانتظار لمعرفة حدوث تفاعل في شكل احمرار من عدمه.
وهذه النتيجة تؤكد أن عمل اختبار حساسية ليس هو الضمان لعدم حدوثها في السيفترياكسون وذلك لأن المادة نفسها لا تسبب الحساسية بشكل سريع واختبار الجلد يتم إجراؤه ومراقبته لبضع دقائق فقط ربما تمتد لتصل إلى ساعة كامل وليس أكثر.
- ومن الجدير بالذكر أن الحساسية يمكن أن تحدث لأي دواء حتى الفيتامين ولكن بطبيعة الحال تختلف نسبة الحدوث تبعا لطبيعة المادة وهناك مادة مواد معروفة جيدا بتسببها في أحداث الحساسية مثل النوفالجين على سبيل المثال والتي تم منع تداولها في معظم دول العالم. ولكن مع الأسف ما زال النوفالجين يستخدم بشكل نادر في بعض الدول العربية. وكانت تسبب حساسية شديدة فضلا عن إمكانية حدوث فشل في النخاع العظمي على المدى الطويل مما أدى إلى حدوث عدة وفيات في الماضي خاصة أنها في بعض الأحيان كانت تستخدم كعلاج لنزلة البرد مع فيتامين سي. وفي المجمل فإن معظم المواد التي يتم تناولها الآن عن طريق الحقن آمنة إلى حد كبير.
حساسية البنسلين
بالنسبة لعقار البنسلين فهو يسبب الحساسية بكل تأكيد، وبشكل خاص النوع الممتد المفعول والذي يتم تخزينه في الجسم. ويجب أن يتم اختبار حساسية الجلد قبل إعطاء الحق للأطفال والتي يمكن أن تستمر مع الطفل لمدة 25 عاما على سبيل الوقاية. ولكن حتى اختبار البنسلين في بعض الأحيان ربما لا يكون مؤشرا كبيرا لحدوث الحساسية القاتلة.
وحسب دراسة أميركية فإن هناك نسبة بلغت 30 في المائة من المصابين بحساسية البنسلين بالفعل كانت نتيجة الاختبار لديهم سلبية، وحسب توصيات الأكاديمية يجب ألا يكون اختبار الحساسية بالبنسلين طويل المفعول بنفس المادة وإنما مادة مماثلة فضلا عن أن الاختبار يجب أن تتم مراقبته لمدة ساعة كاملة حتى لا تؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة.
يجب أن يتم تناول الحقن في المستشفيات المجهزة طبيا للتعامل مع الحساسية القاتلة التي يمكن أن تحدث بشكل مفاجئ لسبب أو لآخر وكذلك يجب أن يتم منع إعطاء الحقن تماما في الصيدليات أو العيادات الخاصة مهما كانت الحقن آمنة ولا تسبب حساسية معروفة. ويكون التعامل مع الحساسية في حالة حدوثها من قبل الطبيب وليس أي شخص غير مؤهل طبيا، حيث إن هناك الكثير من الأشخاص ربما يكون لديهم مهارة إعطاء الحقن ولكن ليست لديهم دراية طبية بمعرفة المادة المكونة للحقنة أو كيفية التعامل مع الحساسية.
ويجب أن يكون استخدام هذه المهارة في حالات الطوارئ وفي الأماكن التي تخلو من وجود فريق طبي. وفي النهاية يجب أن نوضح أن مادة السيفترياكسون في حد ذاتها لا تمثل خطورة وليس هناك داع للخوف من تناولها طالما تم وصفها طبيا مع الوضع في الاعتبار الاحتياطات السابق ذكرها.
يجب أن نعرف ما هي الحساسية، هي عبارة عن ردة فعل جهاز المناعة لمواد غير مألوفة له، وتظهر تجاه أمور معينة في البيئة المحيطة مثل حبيبات اللقاح.
تختلف هذه الحساسية من شخص لاخر وذلك حكماً لطبيعة الاجسام، ولكن ان تفاقمت حالة المصاب، من الممكن أن تظهر عليه الأعراض التالية:
صعوبة في التنفس
الدوخة
التعرق الشديد
ألم في الرأس
عدم الانتظام في نبضات القلب.
في هذه الحالات من المهم التوجه إلى الطبيب المعالج بهدف أخذ حقن الحساسية، والتي تعطى بالجزء العلوي من اليد، خوفاً من تدهور صحة المصاب.
أصدرت النقابة العامة للصيادلة الأسبوع المنصرم بيانًا طالبت فيه بتجنب حقن المرضي خاصة الأطفال بالمضادات الحيوية التي تحتوي على المادة الفعالة "سيفتريكسون" ceftriaxone إلا بعد إجراء اختبار حساسية، وذلك بعد رصد حالات وفاة نتيجة الحساسية من تلك المادة، بحسب البيان.
وقال الدكتور محيي عبيد نقيب الصيادلة إنه تلاحظ في الآونة الأخيرة حدوث حساسية شديدة ودخول بعض المرضى في صدمة Anaphylactic shock نتيجة إعطاء المضادات الحيوية، دون عمل اختبار، وهذا الأمر بهذا الشكل غريب وجديد ولم يحدث من قبل.
كما استنكر نقيب الصيادلة عبر مداخلة هاتفية على إحدى القنوات الفضائية الإفراط في استخدام المضادات الحيوية خاصة للأطفال، موضحًا أن بعض الأطباء يقومون بكتابة مضادات حيوية شديدة المفعول لأطفال دون سن العام ونصف، قائلا "هو بونبوني بنوزعه على الأطفال.. نعاني من العشوائية في صرف المضاد الحيوي".
واستطلعت "الشروق" آراء عدد من الأطباء المتخصصين للتعرف على كيفية الوقاية من الأخطار التي حذرت منها نقابة الصيادلة، حيث أكدت الدكتورة شيرين خميس أخصائي طب الأطفال وحديثى الولادة "أهمية انتباه الوالدين لضرورة إجراء اختبار الحساسية للطفل قبل تناول أي حقنة مضاد حيوي وليس فقط التي تحتوي على مادة سيفتريكسون، ويجب تكرارها في كل مرة يتناول الطفل المضاد وليس لأول مرة فقط".
وأضافت خميس أن "المادة التي تحذر النقابة منها تدخل في صناعة العديد من المستحضرات الدوائية المخصصة للأطفال في حالات البرد أوالسخونية على سبيل المثال لا الحصر حقن سيفاكسون، وينترياكسفون، إيبسفين، وروسيفين، وسيفوتركس، وترياكسديل، وزوراكسون، وزوكسديل ، ميسبورين، اوفرامكس".
وعن طريقة إجراء اختبار الحساسية للطفل أوضحت أخصائي طب الأطفال أنه "يكون بجزء من حقنة المضاد الحيوي بحل "الفيال"على 5 ملي من ماء الحقن في سرنجة 5 سم، ثم يؤخذ مقدرًا 10وحدات بسرنجة أنسولين وتخفف حتى 100 وحدة بماء الحقن، ويتم تنظيف منطقة ظاهرة من ذراع الطفل ثم عمل دائرة حول مكان الحقن قطرها 4 سم ويتم حقن المنطقة بـ10 وحدات من الدواء ويجب أن يكون الحقن في طبقات الجلد العليا وليس تحت الجلد حتى يستدل على علامات التحسس بإنتفاخ في الجلد على سبيل المثال، ثم يترك الطفل لمدة من 15- 35 دقيقة لملاحظة أعراض الحساسية "احمرار، تورم، حكة" وإذا ظهرت أعراض الحساسية نمتنع عن إعطاء الطفل حقنة المضاد الحيوي، لأن الحساسية تتدرج من مجرد طفح جلدي وهرش وتورم إلى الموت".
بينما قال الدكتور أحمد الخطيب أخصائي طب الأطفال وحديثي الولادة، إن "إجراء اختبار الحساسية لجميع حقن المضادات الحيوية فيما عدا "البنسيلين" ليس ضمانًا لعدم حدوث صدمة تحسسية للطفل طبقًا لجميع الهيئات العلمية كالأكاديمية الأمريكية للحساسية والمناعة، فقد يثبت الاختبار عدم تحسس الطفل من مكونات حقنة المضاد ثم يصاب الطفل بأعراض الحساسية، لذلك يجب إعطاء الطفل الحقنة في مكان مجهز لإسعاف الطفل سريعًا "المستشفي" من الفريق الطبي فى حالة حدوث الصدمات التحسسية".
وأضاف: "ليس معنى حدوث حالة حساسية لعدد محدود من الأطفال من حقنة "سيفتريكسون" أن ينتاب الأهالي الخوف بشكل مبالغ فيه، فهناك أطفال عانوا من الحساسية قبل ذلك ولم يتم تسليط الضوء عليهم، فهذه الحالات تمثل حساسية نادرة جدًا وتحدث بشكل كبير مع "البنسلين" ومضادات التشنجات بالأساس، ولكن الفائدة الحقيقة من تسليط الضوء على حساسية حقن المضادات الحيوية الآن هو كيفية التعامل السريع مع الصدمات التحسسية، والاستخدام المبالغ لحقن المضادات بدون داعى".
وعن أعراض الصدمة التحسسية التي قد تحدث للطفل من حقن المضادات الحيوية؛ أوضح الخطيب أنها تكون على شكل انتفاخ وتورم وإكزيما عنيفة في الجلد، أو في الجهاز التنفسي "كحة شديدة، احمرار عين وتورم، ضيق نفس، تورم حنجرى واختناق"، أو انخفاض الضغط وتسارع نبضات القلب مع إغماء وفقدان وعى، أو تصيب الجهاز الهضمى في شكل قيء مستمر مع إسهال وجفاف.
وأكد أخصائي طب الأطفال أهمية أن يتم إسعاف الطفل سريعًا باستلقائه على الأرض مع رفع قدميه على كرسى ليصل الدم إلى المخ، ثم على الفور إعطاء الطفل أمبول "أدينالين" تركيز ١ملجم /١ مل يعطى في عضل الفخذ الأمامى بشكل عميق حسب الوزن والجرعة بمعرفة الطبيب، وفي حالات ضيق الصدر والاختناق يوضع الطفل على الأكسجين فورًا.
كشف الدكتور مصطفى السيد، رئيس إدارة التفتيش الصيدلي في وزارة الصحة، عن سحب عينات من نحو 45 تشغيلة من السوق والمستشفيات وشركات التوزيع من حقن "سيفترياكسون" لإجراء التحاليل اللازمة للمادة الخام فيها، بالهيئة القومية للرقابة والبحوث الدوائية.
يأتي ذلك تعليقًا على الخطابات التي أرسلها الدكتور محي عبيد نقيب الصيادلة، إلى الدكتور مصطفى مدبولي رئيس مجلس الوزراء، والدكتورة هالة زايد وزيرة الصحة؛ حول رصد حالات وفاة بعد تعاطي حقن "سيفترياكسون" نتيجة للحساسية من المادة الفعالة بداخلها.
ومادة "سيفترياكسون"، هى مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة المضادات الحيوية المقاومة للبكتيريا، ويستخدم لعلاج الإصابة بالبكتيريا في الدم، وحالات عدوى الجهاز التنفسي.
وقال مدير إدارة التفتيش الصيدلي لـ"مصراوي"، إنه يجب إجراء اختبار حساسية قبل إعطاء المريض حقن "سيفترياكسون"، لأنها قد تُسبب حساسية شديدة.
وأضاف السيد إن البعض غالبًا يعطي المريض الحقن قبل إجراء اختبار الحساسية، على الرغم من إلزام النشرة الداخلية للعقار بضرورة إجراء هذا الاختبار، محذرًا من خطورة الأمر بقوله: "يمكن أن يسبب حساسية شديدة عند المريض قد تؤدي إلى الوفاة".
وأوضح أن الدواء يجري في الدم، فمن الطبيعي أن تكون نتيجته سريعة في ظهور الحساسية على الفور، الأمر الذي يفرض تناوله بمكان مجهز لإجراء اختبار للحساسية.
وعن وجود حالات وفاة ناتجة عن حقن الدواء، قال إن إدارة الصيدلة لم تتلق أي إخطار بشأن وجود أي حالات وفاة.
من ناحية أخرى، أوضح نقيب الصيادلة أن نقابة الصيادلة نبهت على الصيادلة بعدم إعطاء الحقن في الصيدليات منعًا لحدوث أي حساسية من المادة الفعالة.
الرئيسية 
أحدث الصور 
التسجيل 
دخول 
الجمعة أكتوبر 18, 2024 10:08 pm من طرف 
اليومية
